Под «смертностью от внешних причин», «насильственной смертностью», «смертностью от повреждений» или «травматической смертностью» – все эти выражения могут рассматриваться как синонимы – понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями – умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи).

Уже в первой международной классификации болезней и причин смерти, появившейся в конце XIX века, эти причины были объединены в отдельную группу/класс. В классификации, которая применялась с 1965 года в государственной статистике России/СССР (и была основана на современных ей международных классификациях), этот класс причин смерти назывался «Несчастные случаи, отравления и травмы». В действующей ныне международной классификации 10 пересмотра – это XIX класс по причине смерти (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) и/или XX класс по характеру внешней причины (внешние причины заболеваемости и смерти).

До революции в Российской империи не существовало систематической статистики причин смерти. Но, благодаря интересу к смертям от внешних причин со стороны правоохранных органов, сведения о них фиксировались и изучались. Центральный Статистический Комитет МВД России с 1870 по 1893 годы публиковал сведения о смертях (по видам смерти, полу умерших, в разрезе губерний/областей), «которые воспоследовали внезапно или от злой воли человека, т.е. насильственные, или от разных независящих от покойного причин. Такие смерти вообще констатируются полицейско-медицинскими исследованиями, и, следовательно, не подлежат сомнению». Хотя данные ЦСК заканчиваются 1893 годом, в медицинских статистических сборниках публиковались сведения о произведенных судебно-медицинских расследованиях, которым, по закону, подлежал каждый случай насильственной или скоропостижной смерти. Используя эти данные, можно составить непрерывный ряд показателей насильственной смертности в 50 губерниях Европейской России за 1870 – 1914 годы.

После революций и Гражданской войны, в первой половине 1920-х годов во всех городских поселениях вводится регистрация смерти с обязательным удостоверением врачом и, как полагали работники ЦСУ в то время, «насильственные смерти, а также самоубийства на все 100% проходят через судебно-следственные инстанции». Тогда же статистические органы начали разработку и публикацию сведений об умерших по причинам смерти (по полу и возрасту). К сожалению, такие публикации завершаются 1926 годом. Впоследствии в открытой печати подобные сведения не публиковались до 1960-х, а интересующие нас официальные данные о смертности от насильственных, или внешних причин впервые опубликованы в 1988 году. Удалось, однако, найти архивные материалы органов госстатистики о причинах смерти городского населения, начиная с 1933 года. С конца 1930-х постепенно вводится обязательная медицинская регистрация смерти и в некоторых сельских поселениях (например, для сел — районных центров удалось найти сводки этой выборочной разработки с 1948 года). И, наконец, с 1956 года статистическая разработка причин смерти производится в отношении всех умерших – и в городских поселениях, и в сельской местности.

Объединение всех этих материалов позволило сделать оценку травматической смертности в России, начиная с 1870 года (см. рисунок 1).

В то время как общий коэффициент смертности в России на протяжении ста лет постепенно и с перерывами снижался, коэффициент смертности от внешних причин непрерывно рос, и этот рост продолжался и тогда, когда стал увеличиваться и общий коэффициент. Более того, именно рост насильственной смертности внес очень большой вклад в общее повышение смертности в России в последней трети ХХ века.

Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает только предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, автомобильные катастрофы и другие источники более или менее случайных внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше 5 миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Рисунок 1. Смертность от всех причин и насильственная смертность. Российская Империя — РСФСР — Российская Федерация, 1870-2000.

Огромна и экономическая цена смертности от внешних причин. По американским данным, в 1994 году ущерб от одной смерти от повреждений был в 3,4 раза выше, чем в среднем от смерти независимо от причины (свыше 533 и более 156 тысяч долларов, соответственно).

2. МЕСТО СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ

Особо губительное значение насильственной смертности не всегда осознается. По абсолютному количеству обусловленных ею смертей она намного уступает смертности от болезней системы кровообращения (например, в России в 1999 году от них умерло 1188 тысяч человек, тогда как от внешних причин — всего 300 тысяч); обычно она ответственна также и за меньшее число смертей, чем от новообразований. Занимая, таким образом, третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание.

Такая недооценка роста насильственной смертности обходится очень дорого. Дело в том, что ей значительно сильнее, чем смертности от болезней, подвержены дети, молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет. Поэтому, даже будучи третьей по значению причиной, определяющей уровень общей смертности, внешние причины везде занимают первое место среди причин преждевременной смертности. А ведь бороться можно только с преждевременной смертностью, смерть вообще — неизбежна.

К этой общей для всех развитых стран черте насильственной смертности добавляются еще и ее специфические российские особенности.

Одна из них — это сам масштаб насильственной смертности. Число смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти у нас огромны, в сравнении с другими развитыми странами, и ее вклад в общую смертность все время растет. Если в начале теперь уже прошлого века в России на сто миллионов населения от внешних причин ежегодно умирало около 40 тысяч человек (или 40 на 100 тысяч населения) и это составляло чуть больше 1% всех умерших, то сейчас в России, где живет менее 150 миллионов, ежегодно от внешних причин умирает около 300 тысяч человек (или свыше 200 на 100 тысяч населения), и это составляет почти 15% всех умерших, а в некоторые годы и более.

В европейских же странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась, составляя в мирное время 6 – 8% . В США с населением почти вдвое большим, чем в России, повреждения уносят почти в 2,5 раза меньше жизней (148 тысяч против 359 в 1995 году) и также составляют всего 6% всех смертей.

Кроме того, если действительно на протяжении длительного времени в России, как и в других странах, повреждения занимали третье ранговое место среди причин смерти, то в течение последнего десятилетия (1994-2010) пять раз (в 1994-1998 и в 2003 годах) они были на втором месте, иначе говоря, число смертей от внешних причин превышало даже число смертей от рака. Если же рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака, у женщин — близкий по величине, но меньший.

Потери от травматической смертности наибольшие среди детей, подростков, молодых людей и стариков. Среди мужчин они выше, чем среди женщин, среди бедных – выше, чем среди состоятельных. Для людей, злоупотребляющих алкоголем или другими наркотиками или имеющих определенные проблемы со здоровьем, повреждения и смерть от них более вероятны, чем для тех, у кого нет таких проблем. Более вероятны они и для людей определенных занятий, сопряженных с повышенным риском (например, промышленное рыболовство, строительство).

Половые различия смертности от внешних причин больше, чем от большинства других классов причин. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин российских мужчин почти в четыре раза выше, чем женщин (назовем это отношение МЖО). При этом максимального превышения мужская насильственная смертность достигает в 35 – 39 лет, когда она выше женской почти в шесть раз, тогда как максимум превышения мужской смертности от болезней приходится на возраст 40 – 49 лет и составляет всего (!) три раза.

Рисунок 2. Соотношение мужской и женской смертности (МЖО) от болезней и травм. Россия, 2003

1 — вся смертность; 2 — от внешних причин (травм);
3 — от болезней; 4 — уровень женской смертности

МЖО для некоторых видов насильственной смертности выше среднего для всего класса внешних причин. Такова смертность от утоплений, автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), алкогольных отравлений и самоубийств, а значит эти виды смертности «более мужские». Почти чисто мужской является смертность от несчастных случаев, вызванных огнестрельным оружием и электричеством. В девяностые годы заметно выросло МЖО смертности от самоубийств. МЖО смертности от алкогольных отравлений, напротив, имеет выраженную тенденцию к снижению. В последнее десятилетие наметилось и резкое снижение, чего не было раньше, МЖО смертности от автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), отражающее, видимо, значительное увеличение доли женщин среди водителей автомобилей.

Для смертности от случайных падений, несчастных случаев, вызванных огнем, наездов на пешеходов и убийств МЖО ниже среднего уровня. В первых двух случаях – это влияние высокой смертности стариков, среди которых намного больше женщин. В двух последних дело, видимо, в значительной доле женщин, умирающих от указанных причин не по своей вине.

Смертность от внешних причин разительно отличается от остальной смертности по своему возрастному распределению. Если для смертности от болезней характерен монотонный рост показателей, (после прохождения минимума в возрасте 10 – 14 лет), до самых поздних возрастов, то смертность от травм, достигнув того же минимума, растет и достигает максимума в средних возрастах (от 20 до 60 лет для разных причин), затем снижается и вновь растет уже в старости (см. рис. 3).

Рисунок 3. Возрастные показатели смертности от всех и от внешних причин. Россия, 2009, число смертей на 1 миллион населения (логарифмическая шкала)

У смертности от разных внешних причин и разные возрасты пика смертности, причем со временем возраст пика может меняться. Так для смертей, связанных с автотранспортом, в 1998 пик приходился на возраст 20-24 года, и наблюдалась тенденция к его омоложению (в 1965 он приходился на возрастную группу 30– 34 года). Пик смертности от отравлений алкоголем в 1998 году у мужчин падал на возрастную группу 50– 54 года, а у женщин – 55– 59 лет. Для многих внешних причин пиковые возрасты близки к тем, что отмечены при отравлениях алкоголем. Более молодые пиковые группы характерны для смертности от убийств (30– 34 года у мужчин, и 45– 49 – у женщин) и от утоплений (30– 34 года у мужчин, и 10– 14 лет у женщин).

В таблице показано, какое ранговое место занимают различные виды насильственной смертности среди других причин у детей и в укрупненных возрастных группах взрослых. В 1998 году им принадлежало первое место в возрастах от 1 до 45 лет, второе место в возрасте 15-24 года, третье место в возрасте от 15 до 45 лет и т.д.

Высокие ранговые места внешних причин не всегда связаны только с неблагоприятными изменениями, иногда они связаны с прогрессивной перестройкой структуры причин смерти в процессе так называемого эпидемиологического перехода. Еще в 1920 – 1930-х годах самая большая доля травматических смертей отмечалась в возрастах 20– 24 года и не превышала 20% всех смертей. Остальные смерти в этом возрасте определялись острыми инфекциями и туберкулезом. Но после огромного сокращения инфекционной смертности в 1940– 1950-х, главное место среди причин смерти в рабочих возрастах заняли травмы. От года к году вклад насильственной смертности в общую смертность в различных возрастах может несколько изменяться, но общая закономерность остается неизменной: доля этого вида смертей во всех смертях нарастает к 20-25 годам, когда смертность от болезней невелика, а затем начинает сокращаться — но не потому, что насильственных смертей становится меньше, а потому, что нарастает смертность от болезней.

Преждевременная смертность от различных причин может быть измерена числом потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), т.е. числом лет, которое можно было бы прожить до определенного возраста, если бы смертности от данной причин до достижения этого возраста не было вовсе.

Таблица 1. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте до 65 лет.
Россия, 2010, на 100000 человек

Численность лет, не дожитых из-за насильственной смертности в России в 2010 году, огромно, оно намного выше, чем от любого другого класса.

Наиболее важные причины смерти в современной России – внешние, а также туберкулез (из-за чрезвычайного роста смертности от него за последнее десятилетие). Число потерянных лет потенциальной жизни (до 65 лет) от новообразований практически не росло; динамика ППЛЖ (до 65 лет) от болезней сердца и сосудистых поражений мозга напоминала динамику ППЛЖ от повреждений, но даже суммарное число лет, потерянных из-за этих двух причин смерти, было меньшим.

Смерти от повреждений являются главной составной частью потерь потенциальной жизни, и поэтому так велик экономический ущерб, наносимый ими.

3. РОССИЯ НА МИРОВОМ ФОНЕ

Место России на мировой шкале травматической смертности — из ряда вон выходящее. Как правило, такая смертность наиболее высока в странах с низким уровнем экономического развития или там, где часты войны и гражданское насилие. Из крупных регионов и стран мира в этом отношении выделяется Африка южнее Сахары – здесь показатель насильственной смертности в два с лишним раза выше, чем, скажем, в Индии, – в первую очередь, – из-за чрезвычайно высокого уровня военного и другого насилия. Ценность человеческой жизни здесь крайне мала. Наиболее низок уровень смертности от повреждений в промышленно развитых странах Европы, в Северной Америке, в Японии, Австралии, Новой Зеландии.

Россия, будучи промышленной страной с далеко не самым низким уровнем экономического развития (по размеру валового внутреннего продукта на душу населения она находится среди замыкающих в группе развитых стран), по общему уровню травматической смертности в расчете на 100 тысяч жителей уступает только Африке южнее Сахары, а по уровню смертности от умышленных повреждений еще и Ближнему Востоку — Северной Африке, т.е. регионам, где ведутся боевые действия как между государствами, так и внутри них (см. рисунок 4, где сопоставляются данные для России 2003 год).

А как Россия выглядит на фоне промышленных стран? Сами эти страны существенно различаются между собой по уровню смертности от внешних причин: во Франции она выше, чем в США, в США — заметно выше, чем в Англии. Но у мужчин России ее уровень выше, чем где бы то ни было, — по крайней мере с середины 1950-х, т.е. с того времени, как в СССР появились систематические сведения о насильственной смертности, — и разрыв все время нарастает. У российских женщин положение было немного лучше — они только в середине 1970-х «обошли» француженок в этом неестественном «соревновании», но теперь уже, кажется, надолго (рис. 5).

Рисунок 4. Смертность от внешних причин. Россия и крупные регионы мира, 2003, на 100000 населения

Рисунок 5. Смертность от внешних причин, Россия и некоторые развитые страны, стандартизованные коэффициенты на 1000 населения

Разумеется, смертность от внешних причин представляет собой проблему для всех промышленно развитых, урбанизированных стран, они долго не могли с нею справиться. Но, в конце концов, неблагоприятные тенденции удалось переломить, и некоторый рост (или стабильность) этого вида смертности сменились ее устойчивым снижением. В России же наблюдался только рост и без того высокой смертности, прервавшийся лишь однажды — во время антиалкогольной кампании середины 1980-х.

В итоге, сейчас среди «цивилизованных» стран нет таких, которые бы могли сравниться с Россией по уровню смертности от внешних причин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, Россия не сможет ответить на становящийся все более грозным вызов смертности .

наверх

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян // Население и общество. Октябрь, 2006.


Арустамов Э.А., Косопалова Н.В. , Прокопенко Н.А. и др. Безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. –М.: Эдиториал УРСС, 2008.


Леонтьева И.Н., Гетия С.И. Безопасность жизнедеятельности. М., 2009.


Римашевская Н.М. Человек и реформы. Секрет выживания. М., 2006.


Тимофеева С.С. Введение в безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


На рисунке 1 показаны - насколько это позволяют имеющиеся статистические данные - изменения смертности от некоторых важнейших причин насильственной смертности в России с 1870 года.

До 1965, на протяжение всего периода статистической разработки, выделялись "убийства", "самоубийства", "повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера" и все остальные смерти от внешних причин - т.е. неумышленные смерти; с 1955 года стали выделять еще и "случайные утопления". Повреждения, связанные с производством (до 1940 - "промышленные травмы"), также выделялись советской статистикой, но только до 1987 года.

Рисунок 1. Смертность от внешних причин - некоторые причины: Российская Империя - РСФСР - Российская Федерация, 1870-2000 (логарифмическая шкала)

1 - все внешние причины;
2 - неумышленные (включая производственные);
3 - самоубийства;
4 - убийства;
5 - неуточненные (умышленные или неумышленные);
6 - только производственные.

Из рисунка видно, что главной составляющей смертности от внешних причин на протяжении всего ХХ века оставалась неумышленная смертность. В то же время в советской России, по сравнению с Россией царской, сильно вырос уровень смертности от самоубийств (и их доля в смертности от внешних причин). Показатели смертности от убийств в середине 1950-х были ниже, чем в России до мировой войны, и доля убийств была значительно меньшей. Только с середины 1970-х уровень 1905-1914 годов был превзойден, в последнее десятилетие - очень сильно. Но доля убийств во всей смертности от внешних причин остается меньшей, чем в начале века.

Производственная же смертность росла очень медленно с середины 1960-х, что, возможно, связано с искусственным ее занижением стараниями многочисленного аппарата ВЦСПС, "ответственного" в СССР за производственный травматизм.

Начиная с 1965 года, можно проследить общую и повозрастную динамику смертности от повреждений по 16 причинам:

• автомототранспортные несчастные случаи;
• автомототранспортный несчастный случай на общественной дороге в результате наезда на пешехода;
• несчастные случаи, связанные с мототранспортом;
• случайные отравления алкоголем;
• другие случайные отравления;
• несчастные случаи во время лечения;
• случайные падения;
• несчастные случаи, вызванные огнем;
• случайное утопление и погружение в воду;
• случайное механическое удушение, закупорка дыхательных путей;
• несчастные случаи, вызванные огнестрельным оружием;
• несчастные случаи, вызванные электрическим током;
• другие несчастные случаи;
• самоубийства и самоповреждения;
• убийства и преднамеренные повреждения, нанесенные другим лицом и предусмотренные законом вмешательства;
• повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера.

Внешние причины смерти сильно различаются по числу обусловленных ими смертей. Ничтожны в этом отношении несчастные случаи во время лечения и вызванные огнестрельным оружием, не намного значимее их несчастные случаи, вызванные электрическим током. Наиболее же "весомы" самоубийства, убийства, случайные отравления алкоголем, наезды на пешехода, утопления (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Структура смертности от внешних причин. Россия, 1966, 1998

1 - автотранспорт;
2 - наезд на пешехода;
3 - неавтомобильный транспорт;
4 - отравления алкоголем;
5 - другие отравления;
6 - несчастные случаи во время лечения;
7 - падения;
8 - несчастные случаи, вызванные огнем;
9 - утопления;
10 - удушья (асфиксии);
11 - огнестрельное оружие;
12 - электричество;
13 - другие несчастные случаи;
14 - самоубийства;
15 - убийства
16 - неуточненные повреждения.





Как видно, за последние три десятилетия, структура травматической смертности не слишком изменилась - только очень сильно выросла доля убийств и неуточненных повреждений, и несколько сократилась доля самоубийств, утоплений, других несчастных случаев и неавтомобильных транспортных повреждений (последнее, видимо, связано с неточностью классификации в 1960-х). Но все структурные изменения проходили на фоне постоянного роста числа смертей практически от каждой из причин. Если в 1966 от внешних причин умерло 132 тысячи человек, то в 1998 - 282 тысячи.

Динамика стандартизованных по возрасту показателей смертности от большинства вышеназванных причин сходна - медленный, но постоянный рост в 1965-1984, резкий спад в 1985-1987 (следствие антиалкогольной кампании), новый подъем с 1988, особенно сильный в 1993-1995; некоторое снижение в 1996-1998.

Подъем смертности последнего десятилетия выглядит все же меньшим, чем можно было бы ожидать, исходя из тренда, предшествовавшего антиалкогольной кампании; только всплеск 1992-1994 годов поднял показатели выше трендовой линии. Если говорить о значимых внешних причинах, то из общей картины выпадают утопления (здесь почти не было роста в "застойные" годы, хотя антиалкогольный спад все-таки имел место) и транспортный травматизм, не связанный с автомобилями (с конца 1970-х прослеживается тенденция к снижению).

В постсоветское время чрезвычайно выросло число смертей от убийств и от повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Учитывая сильную корреляцию временного и пространственного распределения показателей смертности от этих двух причин, можно предположить, что заметная часть "неуточненных" смертей тоже относится к убийствам. В то же время практически не росла смертность в автодорожных происшествиях, кроме наездов на пешеходов. В целом же смертность от повреждений в последние пять лет (1995-1999) была в 1,5-1,6 раза выше, чем в "предперестроечную" пятилетку (1980-1984).

В целом за двадцатый век смертность от самоубийств в России стремительно выросла. В начале века по уровню этой смертности Россия далеко и счастливо отставала от большинства европейских стран, что даже дало повод утверждать, будто "наша национальная скорбь чужда всякого пессимизма и не приводит ни к отчаянию, ни к самоубийству" () Теперь место России в мировом табели рангов кардинально изменилось.

Хотя во время войн уровень самоубийств снижался, в мирное время и перед первой мировой войной, и после нее он быстро рос. В городах (в селах регистрация не велась) можно отметить пик 1937 года, который оставался "непокоренным" до 1960-х.

Ежегодные данные, имеющиеся с 1956 года, показывают почти постоянный рост суицидов до 1985 года. Уже в 1970-х Россия заняла место среди мировых лидеров самоубийств, опередив Швецию, несправедливо считающуюся "страной самоубийц", и уступая только Венгрии.

Динамика стандартизованных коэффициентов самоубийств у обоих полов до антиалкогольной кампании была практически одинакова. Тренды полностью совпадали, хотя уровень самоубийств у женщин был в 5 раз ниже, чем у мужчин.

Рисунок 3. Смертность от самоубийств. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)



А вот с середины 1980-х пути самоубийц мужчин и женщин разошлись. Снижение во второй половине восьмидесятых у мужчин было большим, чем у женщин, - видимо, суицид у мужчин теснее связан с потреблением алкоголя. Но и рост самоубийств в 1990-х у мужчин был намного сильнее, чем у слабого пола. Впрочем, даже в пиковом 1994 году уровень суицида у мужчин едва вышел на двадцатилетние "социалистические" тренды. Зато у женщин, несмотря на все резкие подъемы и спады 1990-х, показатель самоубийств все время оставался ниже максимального 1983.

В среднем, за последние пять лет ежегодно кончало жизнь самоубийством свыше 55 тысяч человек.

А вот как выглядит динамика показателей самоубийств в России и некоторых западных странах (рис. 4).

Рисунок 4. Смертность от самоубийств. Россия и некоторые развитые страны




Уровень самоубийств в России, особенно у мужчин, выше не только по сравнению с США, Францией или Швецией, данные о которых приведены на графике. По смертности от самоубийствРоссия, вместе со странами Балтии, занимает первые места среди всех стран мира, представляющих сведения в ВОЗ.

Россия давно уже была страной с относительно высоким уровнем убийств. Их число быстро росло в начале XX века, особенно сильно - в 1902-1906 годах. После событий 1905 -1907 годов число убийств несколько уменьшилось, но так и не возвратилось к уровню конца XIX - начала XX века.

Поскольку, по международной классификации, смерти в боях не относятся к убийствам, мы здесь не будем обсуждать военные потери России в прошедшем веке. Но "предусмотренные законом вмешательства" включаются в число убийств, а таких в нашей стране тоже было чрезвычайно много. Поэтому пытаться исчислять показатели смертности от убийств в 1920-1930-е годы, только исходя из государственной статистики смертности, в которую не включались "государственные убийства", неверно даже с формальной точки зрения. В "мясорубочные" 1937-1938 годы было расстреляно около 700 тысяч человек и пасторально выглядят рядом с такой горой около 6 тысяч убитых за эти два года в городах СССР, так сказать, "в частном порядке".

В конце 1950-х - начале 1960-х уровень убийств оставался практически неизменным, хотя тогда он был уже выше, чем в большинстве европейских стран, и почти таким же, как в США. С середины 1960-х до конца 1970-х число смертей от убийства постоянно росло, как и общее число смертей от внешних причин, но с 1978 года число убийств в расчете на 1 миллион мужчин или женщин стабилизировалось, а в период антиалкогольной кампании резко сократилось. А затем на смену этим благоприятным тенденциям пришел взрывоподобный всплеск смертности от убийств в 1990-е годы. В первой половине десятилетия уровень убийств был много выше ожидаемого по трендам 1965-1984 годов, затем снова стал снижаться, возвращаясь - и для мужчин, и для женщин - на линию тренда мужской смертности, более высокой, чем женская.

Рисунок 5. Смертность от убийств. Россия, 1965- 1999




Динамика убийств у мужчин и женщин практически одинакова за все время с 1965 года, но уровень у мужчин - в 4-5 раз выше. В догорбачевский период смертность от убийств у женщин росла несколько быстрее, чем у мужчин. Зато в 1990-е чуть больше выросли убийства среди мужчин.

В среднем, за последние пять лет ежегодно жертвами убийств становились около 37 тысяч человек, причем, видимо, это только нижняя граница оценки числа убитых - их много и среди так называемых неуточненных смертей (около 40 тысяч), и среди безвести пропавших (почти 20 тысяч в 1993 году).

Среди развитых стран российские показатели можно было сравнивать только с США - в европейских странах они намного ниже. С середины 1970-х в России и у мужчин, и, особенно, у женщин смертность от убийств стала выше американского уровня. Если же рассматривать Россию на фоне всех стран мира, то по уровню смертности от убийств она уступает только некоторым латиноамериканским странам (Колумбия) и, видимо, странам Африки к югу от Сахары.

Рисунок 6. Смертность от убийств. Россия и некоторые развитые страны
Стандартизованные коэффициенты, на 1000 мужчин или женщин



В среднем за последние пять лет в России ежегодно тонуло около 17 тысяч человек.

В дореволюционной России, где 80% населения жили в сельской местности, утопления составляли 21-23% всех травматических смертей. Доля утоплений во всех смертях от повреждений очень заметно уменьшалась и уменьшается. В современной, на 80% городской, России, она составляет 5-6%. Даже абсолютное число утоплений не слишком выросло за последнюю треть века, в отличие от других внешних причин.

Рисунок 7. Смертность от утоплений в России (1965- 1999)
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)



Динамика смертности от утоплений различна для мужчин и женщин. Если до середины 1980-х смертность от утоплений у мужчин имела тенденцию к небольшому росту, а у женщин - слабую к снижению, то в 1990-х - все перевернулось. У женщин смертность теперь даже несколько выше, чем можно было ожидать, исходя из прежних трендов. А, а у мужчин - она ниже не только тренда 1965-1984, но и среднего уровня 1970-х. Впрочем, утопления, несмотря на все изменения, остаются преимущественно мужской причиной смерти, мужской коэффициент смертности от этой причины выше женского в 6 раз (в 1970-е годы превышение было семикратным).

Смертность в автотранспортных происшествиях - сравнительно "молодая " причина смертности. По данным 22 промышленных стран, ее уровень рос после 1910, и только после 1970 показатели стали уменьшаться. Эта причина остается ведущей среди внешних причин смерти в развитых странах.

Рисунок 8. Смертность от автомототранспортных несчастных случаев. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)



Имеющиеся (с 1965 года) сведения по России также отражают значительный и устойчивый рост смертности от автотранспортных происшествий. Он прерывался только в годы "борьбы за трезвость", но сокращение числа смертей было меньшим, чем от других причин. Впрочем, в последнее десятилетие явной тенденции к росту смертности от автотранспортных происшествий нет.

В отличие от стран Запада, в России автомобили, по абсолютному числу смертей от них, уступают первенство самоубийствам и делят 2-3 место с алкогольными отравлениями.

Автотранспортные несчастные случаи, согласно классификации, разделяются на возникшие в результате наезда на пешехода и на остальные. И динамика, и половая структура этих двух групп автотранспортной смертности различна. При наездах на пешеходов из каждых четырех погибших - 3 мужчины, а среди смертей в авариях на одну погибшую женщину приходится 4-5 погибших мужчин, что вполне объясняется тем, что машины в России водят преимущественно мужчины. Впрочем, как уже упоминалось, в последние годы доля женщин среди погибших в авариях заметно выросла.

Рисунок 9. Смертность от двух групп автомототранспортных несчастных случаев
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)



Показатели смертности и от аварий, и от наездов на пешеходов росли до середины 1980-х годов. А в 1990-х рост, независимо от всех колебаний, продолжается только для смертности от наездов на пешеходов. Что же касается смертности от аварий, то у мужчин ее показатели явно снижаются, у женщин ситуация не столь очевидна, но явного роста не наблюдается. В результате доля пешеходов среди всех погибших в автотранспортных происшествиях росла весь период, особенно быстро - в 1987-1991 годах.

За последние пять лет ежегодно погибало около 11 тысяч человек в авариях и свыше 18 тысяч при наезде на пешеходов. Кроме того, ущерб от автотранспортных несчастных случаев увеличивается еще и оттого, что на одного погибшего в них приходится, в среднем, не менее 6 раненых.

Рисунок 10 . Смертность от автомототранспортных несчастных случаев. Россия и некоторые развитые страны
Стандартизованные коэффициенты, на 1000 мужчин или женщин



При международных сопоставлениях российская смертность отавтотранспортного травматизма выделяется не так сильно, как некоторые другие виды смертности от внешних причин. Но все же она значительно повысилась в последнее десятилетие. С конца 1980-х показатели этой смертности у мужчин России выше, чем в США, а у женщин почти равны. При этом в США заметна тенденция снижения этого вида смертности, чего нельзя сказать о России. Сейчас она, несмотря на значительно меньшую насыщенность автомобилями, находится в группе мировых лидеров по транспортному травматизму и смертности от него.

Алкоголь в России стал известен задолго до автомобилей. И если по числу смертей эти две причины сейчас почти равны, то это скорее "заслуга" моторов, чем "вина" алкогольных отравлений.

Алкогольные отравления или, как их тогда называли, "скоропостижные смерти от пьянства", занимали заметное место (свыше 10%) в насильственных смертях России начала XX века. Приблизительно столько же они составляют и сейчас.

До начала 1980-х их доля во всей смертности от внешних причин постоянно росла - с 8% в 1965 до 14% в 1980, затем стала снижаться, особенно сильно -после 1985. Ее минимум в 1988-1989 составил "всего" 7%. Но к концу века вновь восстановились средние 10%.

Рисунок 11. Смертность от алкогольных отравлений. Россия, 1965- 1999
Стандартизованные коэффициенты на 1 миллион мужчин (левая шкала) или женщин (правая шкала)



Уровень смертности от алкогольных отравлений за последнее десятилетие, несмотря на недавний огромный пик 1995 года, не "дотягивает" до уровней второй половины 1970-х. В 1997-1999 он был на уровне (а у мужчин даже несколько ниже) начала 1980-х годов - утешение, конечно, слабое, потому что и тогда он был очень высоким.

Интересно, что несмотря на разность уровней смертности от алкогольных отравлений у мужчин и женщин, доля их во всех смертях от внешних причин (но не во всех смертях вообще) приблизительно одинакова. Вообще, показатели женской смертности от алкогольных отравлений до 1985 росли быстрее, чем мужские. И смертность от алкогольных отравлений, которая в начале 1960-х была "очень мужской" (в 7 раз выше, чем женская), становится "просто мужской" как и вся насильственная смертность (в 4 раза выше). Видимо, эмансипация женщин в России не в последнюю очередь выражается в повышении ими потребления алкоголя. После 1985 динамика мужской и женской смертности от алкогольных отравлений была практически одинаковой.

В среднем за последние пять лет ежегодно умирало от алкогольных отравлений около 30 тысяч человек, а от других (неалкогольных) отравлений около 18 тысяч.

Но, конечно, тема "Алкоголь и насильственная смертность" отнюдь не исчерпывается смертностью от алкогольных отравлений. Просто, в этом случае эти два явления связаны на 100%.

Примечания .

1.Миграция на постсоветских просторах замирает

2. Россияне под колесами автомобиля

3. Россия на чемпионате мира по абортам

4. Россия: демографические итоги XX века

5. Российские самоубийства и российские реформы

6. В ближайшие полвека население России может расти только за счет миграции

7/8. Новый официальный прогноз населения России

9/10. Отцы и дети после развода

11/12. Бедность в России

13/14. Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в России

15/16. Советские граждане в Рейхе: сколько их было?

17/18. Как уйти от системы всеобщих льгот?

19/20. Алкоголь и смертность в России: 1980-е - 1990-е годы

21/22. Младенческая смертность в России

23/24. Демографическая ситуация в развитых странах глазами их правительств

25/26. Сколько нас полегло? (К 60-летию начала Великой Отечественной войны)

27/28. Эмиграция в дальнее зарубежье

29/30. Смертность от внешних причин. Часть I

Тема номера: Смертность от внешних причин в России. Часть II

• Среди всех внешних причин смерти в России первая по числу жертв -самоубийства
• Россия вошла в число мировых лидеров по показателям самоубийств еще в 70-е годы
• В среднем, за последние пять лет в России ежегодно кончало жизнь самоубийством свыше 55 тысяч человек
• Среднее ежегодное число жертв убийств за те же годы - 37 тысяч человек, но, возможно, эта цифра занижена
• Какое-то время по показателю убийств мы соревновались с США, но теперь им нас не догнать: у нас ежегодно убивают 40, а то и 50 из каждых ста тысяч мужчин, а они не дотягивают и до 15
• В последние пять лет в России ежегодно тонуло примерно 17 тысяч человек, по большей части мужского пола
• А в дорожно-транспортных происшествиях каждый год складывали голову примерно 29 тысяч, из них 18 - при наезде на пешеходов
• 48 тысяч смертей - средний ежегодный урожай отравлений, в том числе 30 тысяч - алкогольных
• Слабое утешение: в 1997-1999 годах уровень смертности от алкогольных отравлений был таким же (а у мужчин даже несколько ниже), как в начале 1980-х

Российский демографический барометр

• За первые пять месяцев 2001 года в России умерло 948,4 тысячи человек
• Это на 19,9 тысячи меньше, чем за то же время в 1999 и на 45,4 тысячи больше, чем в 1999
• Коэффициент младенческой смертности по итогам первых пяти месяцев 2001 года составил 15,1 на 1000 родившихся - рекордно низкий для России показатель
• Такой уровень младенческой смертности в среднем для 15 стран Европейского Союза был достигнут в 1977 году и с тех пор только снижался
• Смертность от болезней за первые пять месяцев 2001 года в России была ниже, чем за те же месяцы год назад, но число смертей от главных болезней-убийц - сердечно-сосудистых и рака - сократилось незначительно - всего на 2,5%
• Зато число смертей от несчастных случаев, отравлений и травм, от которых в России погибает больше людей, чем от рака, выросло на 4,2%
• Быстрее всего росло число погибших от убийств и случайных отравлений алкоголем
• Эксперты ООН представили новый пересмотр прогноза мирового населения
• Глобальный прогноз: по среднему варианту прогноза население мира в 2050 году составит 9,3 миллиарда человек - на 0,4 миллиарда больше, чем по прогнозу 1998 года
• Прогноз для России (средний вариант): 104,3 миллиона жителей в 2050 году

В стране и в мире

• Правительство России утвердило федеральную программу "Старшее поколение 2002-2004 "
• Касьянов направляет в Думу законопроект о временном запрете на клонирование человека
• В США оно уже запрещено, но эксперименты по клонированию людей могут начаться за пределами США. Нужен глобальный запрет
• Беженцы возвращаются в Чечню слишком медленно
• Состоялся конгресс российских немцев
• Курская область готова принять казаков из Казахстана
• "Яблоко" - против ликвидации федеральной программы по малым и средним городам
• Более миллиона людей в Таджикистане страдают от голода
• На приграничных территориях введен упрощенный порядок пересечения российско-грузинской границы
• В Киргизии опасаются вторжения происламских боевиков
• Население Великобритании превысило 60 миллионов человек
• Португалия нуждается в иностранных рабочих
• Беженцы и нелегальные иммигранты всем в тягость
• В сентябре на Кубе пройдет всеобщая перепись населения
• Китай ждет эпидемия СПИДа
• Малярия добралась до Московской области, а лихорадка Западного Нила - до Канады
• Австралийский премьер выступает против гомосексуальных браков

Газеты пишут о...

• "Независимая газета" о сокращении числа русских в странах бывшего СССР
• "Время МН" о недооценке значения иммиграции в Россию
• "Московский комсомолец" о наиболее опасных угрозах нашему здоровью
• "Время МН" о возвращении ингушских беженцев
• "Время новостей On-line" о возвращении чеченских беженцев
• "Известия" о реэмигрантских настроениях у "русских" израильтян
• "Время МН" о самых дорогих городах мира
• "Независимая газета" о наркомании в Москве
• "Парламентская газета" и "Московский комсомолец" о новых угрозах туберкулеза
• "Парламентская газета" о непитьевой питьевой воде
• "Труд" об эффективном собственнике в жилищном хозяйстве
• "Независимая газета" об этнических проблемах в армии
• "Время МН" о неясных аспектах пенсионной реформы
• "Труд" о проблемах российских немцев
• "Известия" о неравных возможностях мужчин и женщин в Британии
• "Труд" об отношении российской молодежи к любви и сексу

Новые публикации

• Россия и СССР в войнах XX века
• Россия 90-х: историко-социологические очерки экономического положения
• Вынужденная миграция и смертность
• О смерти и умирании: психологические проблемы
• По страницам журнала "Новое время"

Профессия: исследователь

• Борис Урланис: штрихи к портрету
• Бразилия и Финляндия - фоторепортаж с демографических конгрессов

В 2012 году от внешних причин смерти (травм, отравлений и др. несчастных случаев), на долю которых в структуре общей смертности населения приходится 5,7 % случаев смерти (6 727 погибших), среди мужчин 74,2 % погибает в возрасте 20-59 лет (3 546 погибших), и 22,0 % (1 049 погибших) приходится на возрастную группу «60 лет и старше», тогда как среди женского населения на эти группы приходится по 43,2 % (841 погибшая) и 52,3 % (1 019 погибших) случаев смерти соответственно.

При анализе динамики по отдельным возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 отмечается стабильность и снижение показателей по отдельным возрастным группам.

При оценке многолетней динамики показателей смертности от внешних причин смерти среди мужчин и женщин наблюдается значительное превышение показателей смертности мужского населения относительно женского от внешних причин (рис. 19): в 2012 году показатель смертности составил 86,96 , что в 2,9 раза больше, чем у женщин (соотношение умерших мужчин к женщинам приблизительно 2,5:1) (приложение 13).

Рис. 19. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы
от внешних причин смерти с 1990 по 2012 гг.

В структуре смертности от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами, на долю мужчин приходится 71,5 % случаев смерти, а на долю женщин приходится - 28,5 %.

Однако структуры внешних причин смерти среди мужчин и женщин различаются незначительно.

В структуре смертности населения Москвы от внешних причин за 2012 год преобладают т.н. насильственные причины смерти (37,7 %), объединяющие такие причины смерти как: убийства (7,1 %), самоубийства (9,7 %), повреждения с неопределёнными намерениями (21,9 %) (рис. 20).

Рис. 20. Структура смертности населения Москвы от внешних причин в 2012 г.

Третье место занимают случаи смерти от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами - 22,0 %. Ежегодно, с 1999 по 2007 год, в Москве от этого вида несчастных случаев погибало более 2000 человек. В 2012 году – 1 479 человек. С 2002 года отмечается динамика снижения показателя смертности в 2,1 раза (с 25,99 (в 2002 году) до 12,41 (в 2012 году)). В сравнении с 2011 годом показатель вырос на 6,3 % .

В Москве в 2012 году, зарегистрирован 3 284 случая смерти, связанных с употреблением алкоголя; показатель смертности снизился в сравнении с 2011 годом на 8,9 % и составил 27,55 (рис. 21). Основную группу умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, составляют лица трудоспособного возраста (68,5 % или 2 249 человек). Показатель смертности в этой возрастной группе снизился в сравнении с 2011 годом на 8,3 % и составил 30,28 . Максимальный показатель смертности, связанной с употреблением алкоголя, наблюдается в возрастных группах 50-54 лет (56,78 ), 55-59 лет (63,71 ) и 60-64 лет (59,26 ).




Несмотря на достаточно небольшой вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, в структуру общей смертности (2,8 %), на некоторые классы причин смерти его влияние значительно (таблица 1).

Таблица 1

Вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя,
в общую смертность населения Москвы в 2012 году

Понятие смертности определяется как процесс вымирания живущих поколений, а уровень смертности - как частота (интенсивность) случаев смертей среди определённой группы населения в течение определённого срока, например, года. Однако сроки наступления смерти для членов сообщества зависят от множества условий, и в первую очередь - от уровня развития цивилизации. Так, в первобытном обществе человек жил в среднем 20 лет и основная часть его членов умирала в младенчестве, в крестьянском обществе средняя продолжительность жизни составила 30-35 лет, а до возраста совершеннолетия доживала только половина рождённых детей. В эпоху промышленного развития средние сроки жизни продлились до 60-70 лет при резком снижении доли смертей в молодых трудоспособных возрастах. Таким образом, снижение смертности достигалось, главным образом, путём преодоления преждевременной младенческой, детской и ранней смертности. Сам же биологически обусловленный срок жизни человеческого организма, по разным оценкам составляющий 110- 120 лет, ещё далеко не обеспечен достигнутым уровнем развития человеческого общества.

Скорость выбывания разных поло-возрастных групп населения существенно различна для разных стран и зависит от местного сочетания причин (факторов) смертности, среди которых выделяют:

Эндогенные - это факторы, связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии, генетики, психики;

Экзогенные - это факторы, порождённые влиянием внешней среды - экономической, социальной, семейной, экологической обстановкой, уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни, вызывающие преждевременную смертность.

Обе группы факторов действуют на человека совместно, но в странах разного уровня развития заметно превалируют те или другие. В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, действующих на все группы населения, поэтому, наряду с естественной старческой смертностью, высока доля преждевременных смертей в детских и молодых возрастах. По мере улучшения социальной и экономической ситуации большинство молодых жизней сохраняется и среди причин смерти возрастает роль эндогенных факторов - старения организма, болезней старших возрастов - и поэтому максимальная смертность перемещается в старшие возрасты.

Установлено, что для разных возрастных групп населения характерны разные причины смертности:

Детская смертность - определяется, в основном, экзогенными факторами - низким уровнем здравоохранения и гигиены, погрешностями или недостатком питания и ухода за детьми. Эти причины характерны для бедных стран и их преодоление играет основную роль в снижении детской смертности. Особенно высоким уровнем выделяется младенческая смертность - в возрасте до 1 года. Ещё 50 лет назад на каждую 1000 новорожденных в мире умирало в течение года 150 детей, к концу 20 века этот показатель составил 60, а в развитых странах он снизился до 10, т.е. до уровня общей смертности. В России этот уровень пока не достигнут и составляет 16-18 смертей в год.





Смертность в трудоспособных возрастах вызывается в основном экзогенными причинами экономического и социального характера - бедностью, низким уровнем медицинского обслуживания и фармакологии, допускающим вспышки инфекций, личным «рискованным» и нездоровым образом жизни, погрешностями в охране труда и аварийностью на производстве, несчастными случаями и криминогенной ситуацией, военными конфликтами. В таких ситуациях гибнет большое количество молодых мужчин. Эти причины преобладают и в странах, переживающих резкие сломы в ходе общественного развития. Вспышка преждевременной смертности в трудоспособном возрасте произошла в России в 90-е годы, когда эти причины вышли на второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) по их роли в общей смертности

Смертность в пожилых возрастах носит естественный, эндогенный характер. Главными её причинами выступают болезни старческого возраста, которые пока медицина не умеет преодолевать, хотя уже научилась продлевать жизнь при многих видах хронических заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые, лёгочные и др.), ранее уносивших много жизней. Повышенным уровнем смертности в пожилых возрастах отличается население развитых стран, в которых наиболее велика продолжительность жизни и в составе населения повышена доля старших возрастов.

В качестве показателей негативного влияния опасностей, в той или иной мере отражающих уровень опасности среды обитания стра­ны или региона, используют

- младенческую смертность (число смертей детей в возрасте до 1 года из 1000 новорожденных) от внешних причин;

- детскую смертность, определяемую как численность умер­ших в возрасте до 15 лет от внешних причин;

- смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин.

Детская смертность - смертность детей в возрасте до 5 лет. По статистике ЮНИСЕФ в 2010 году составила 7.6 млн, уменьшившись с 8.1 млн в 2009, 8.8 млн в 2008, и с 12.4 в 1990. Более половины смертности приходится на Африку. 94 % детской смертности приходится всего на 60 стран. Сокращение детской смертности к 2015 году - одна из целей развития тысячелетия ООН.

Основные причины детской смертности: Младенческая смертность (неонатальные причины) пневмония диарея малярия корь ВИЧ/СПИД.

По уточненным результатам 2010 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июль 2011 года в пересчете на год – до 7,2‰ (за тот же период 2010 года – 7,5‰). Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,4 тысячи человек в 2010 году. В январе-июле 2011 года умерло 7,4 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,4 тысячи меньше, чем за тот период 2010 года.

Рисунок 16. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2011 годы (прогнозируемое значение за 2011 год не заштриховано )

Показатель травматизма у детей в возрасте 0-17 лет был равен 115,2‰ (таблица 8). Таблица 8 Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей (0-17 лет) в 2009 г.

Среди травмированных детей преобладали мальчики, на долю которых пришлось 61,8% всех травм. Показатель травматизма у мальчиков составил 139,0‰, у девочек – 90,3‰. Травмы и последствия других несчастных случаев у мальчиков отличались большей тяжестью. Они чаще получали открытые раны и травмы кровеносных сосудов, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, переломы костей верхних и нижних конечностей. Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений (таблица 10). На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по стране свыше 80% всех травм, полученных детьми.

Таблица 10 Структура детского травматизма по видам травматизма в Российской Федерации в 2009 г. (в %)

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. Важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев.

В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (таблица 1).

Таблица 1 Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (таблица 3).

Таблица 3 Структура травматизма среди взрослого населения РФ в 2009 г. (в %)

Структура травматизма, связанного с производственной деятельностью, представлена в таблице 5.

Таблица 5 Структура производственного травматизма среди взрослого населения федеральных округов в 2009 г. (в %)

Характер повреждений в общей структуре травматизма отличается постоянством, и практически не зависит от показателя травматизма (табл. 6).

Таблица 6 Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по характеру повреждений в 2009 г. (в %)

Как уже говорилось, показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника. Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5‰ или 30,6%. Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.

Статистический учет производственного травматизма со смертельным исходом ведется Федеральной службой государственной статистики (Росстат), Федеральной службой по труду и занятости (Роструд) и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Используемые для оценки уровня производственного травматизма относительные показатели (Кч - коэффициент частоты производственного травматизма, число пострадавших от несчастных случаев на 1000 работающих и К ч см - коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом – число пострадавших от несчастных со смертельным исходом на 1000 работающих) также снижаются из года в год. За период с 2001 г. по 2006 гг. Кч снизился с 5,0 до 2,9; Кч см за тот же период снизился с 0,150 до 0,118.

Самый высокий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом отмечается в сельском и лесном хозяйстве (Кч 4,9), при добыче полезных ископаемых (Кч 4,0), в строительстве (Кч 4,1). Самый высокий уровень травматизма со смертельным исходом отмечен в рыболовстве и рыбоводстве (Кч см 0,325), в добыче полезных ископаемых (К ч см 0,268), в строительстве (Кч см 0,332).

Самый низкий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий и более и со смертельным исходом отмечается в организациях гостиниц и ресторанов (Кч 1,2), в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч 1,3). Самый низкий уровень травматизма со смертельным исходом обнаружен в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч см 0,013).

По данным Е.В. Дубровиной (2007), наиболее быстро смертность в результате травм росла у лиц трудоспособных возрастов. Среди 20-39-летних она является ведущей причиной и у мужчин, и у женщин. В старших трудоспособных возрастах у мужчин внешние причины смер­ти занимают 2-е место, но их доля составляет 1/3 всех смертей, у жен­щин - 16,5%, занимая 3-е место. Наибольшими темпами смертность от травм и отравлений росла среди трудоспособного населения: в 1989­2005 гг. - на 92% в группе 20-39-летних и на 73% - у 40-59-летних.

В общей сложности от внешних, не связанных с заболеванием, причин в России ежегодно погибает 265,4 тыс. человек (среднее за 2005 - 2009 гг.). Это 12,5% от общей смертности населения страны.

Структура смертности населения от внешних причин (умершие от внешних причин на 100 тыс. населения, среднее за 2005-2009 гг., по данным Росстата)

Среди причин смертности лидируют суициды - 41,2 тыс. случаев в год (15,5%), соизмеримы потери в результате случайных алкогольных отравлений – 28,9 тыс. человек (10,9%). На долю транспортных аварий приходится 13,8% случаев смерти, в том числе от дорожно – транспортных происшествий – 11,9%.

Динамика смертности от внешних причин в России представлена в табл. 6. В ней отражено заметное снижение этого показателя в 2007 г. по сравнению с предыдущими годами.

Таблица 6 Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, 2000-2007 гг.

Показатель
Тыс. человек
Всего	238,6	245,3	250,0	250,4	247,6	241,0	215,0	197,4
В том числе: от всех видов транс­портных травм	29,4	30,2	31,3	32,7	31,7	30,8	29,6	30,7
	29,6	31,9	34,9	36,0	34,6	33,3	26,7	20,4
из-за самоубийств	43,4	44,0	42,3	39,6	38,2	36,0	33,2	32,1
из - за убийств	33,1	34,2	35,4	33,7	32,0	29,2	23,6	19,3
На 100 тыс. населения
Всего	275,7	281,5	285,4	283,9	277,0	269,2	240,0	219,6
в том числе: от всех видов транс­портных травм	34,0	34,7	35,7	37,0	35,5	34,4	33,0	34,2
от случайных отрав­лений алкоголем	34,2	36,6	39,8	40,9	38,8	37,2	29,8	22,7
из-за самоубийств	50,1	50,5	48,3	44,9	42,7	40,2	37,0	35,7
из - за убийств	38,2	39,3	40,5	38,2	35,9	32,7	26,4	21,5

Уровни травматической смертности российских мужчин более чем в 4 раза выше, чем во Франции и США, и в 8 раз выше, чем в Велико­британии, женщин - более чем вдвое выше, чем во Франции, и более чем в 5 раз выше, чем в Швеции.

В структуре смертности от внешних причин у мужчин преобладают самоубийства (16,2%), случайные отравления алкоголем (12,9), несчаст­ные случаи на транспорте (12), убийства (11,4). Труппа таких причин смерти, как случайное падение, утопление и удушение, поражение электрическим током, огнем, составляет еще 16% от всех случаев смер­ти от внешних причин. Женщины чаще умирают от следующих причин: несчастные случаи на транспорте (15,6%), случайное отравление алко­голем, нападение с неопределенными намерениями (по 13,6%), напа­дение (убийство) (13,2), случайные падения, утопления, удушения, по­ражение электрическим током, огнем (15,8). По сравнению с западно­европейскими странами смертность от убийств в России у мужчин больше в 20 раз, а у женщин - в 13 раз.

Уровни смертности от убийств в РФ превышают показатели Евро­пейского союза в 30 раз, самоубийств - в 4 раза, и в действительности они могут оказаться заниженными, особенно для мужчин, из-за особен­ностей статистического учета. По материалам судебно-медицинской экспертизы около 60% убитых и 80% убийц находились в нетрезвом со­стоянии .

В последние несколько лет частота завершенных суицидов в стране находилась на уровне 34-38 случаев на 100 тыс. населения. В 2009 г. продолжилась тенденция к росту этого показателя, что в какой-то мере обусловлено экономическим кризисом.

По данным ГИБДД в период с 2005 по 2009 гг. погибло 157 585 человек (в среднем 31,5 тыс. человек в год или 22,1 на 100 тыс. жителей страны). Для сравнения: в Евросоюзе в 2004 году гибель в автотранспортных авариях составила 9,6 случаев смерти на 100 тыс. населения, что в два раза ниже, чем в России.

Ежегодно общее число жертв ДТП в России многократно превы­шает число погибших и раненых в стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Более 30% погибших в ДТП составляют люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 лет - 41 год), из числа раненых более 10 тыс. становятся инвалидами (это более 15% всех лиц, призна­ваемых в России инвалидами из-за травм).

Динамика смертности населения вследствие ДТП в Российской Федерации с 2001 по 2007 г., представленная в табл. 8, относительно стабильна, несмотря на принимаемые меры. Как и в возрастной группе 20 лет - 24 года, после максимума в 2002 г. и резкого снижения в 2003 г. этот показатель составляет 39-40 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 8 Динамика смертности населения вследствие ДТП (на 100 тыс. населения)

По уровню смертности от внешних причин Россия почти в 5 раз превосходит страны Евросоюза, по уровню общей смертности - в 2,2 раза.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), в 2013 году число умерших в России продолжало снижаться, составив по данным за январь-декабрь 1878,3 тысячи человек. По сравнению с аналогичными данными помесячной регистрации за январь-декабрь 2012 года (1898,8 тысячи человек), это меньше на 20,5 тысячи человек, или на 1,1%. Общий коэффициент смертности снизился до 13,1 умерших в расчете на 1000 человек постоянного населения против 13,3‰ в 2012 году.

Смертность по причинам

Особенно радует сокращение смертности от болезней системы кровообращения. Эта категория смертей всегда удерживала мрачное лидерство в рейтинге. Больше интересного под катом. (прим. auriga)

Смертность от внешних причин




Убийства, самоубийства - это индикатор здоровья общества. Мы явно идем на поправку в последнее десятилетие (прим. auriga)

Несмотря на заметное снижение смертности от внешних причин, ее высокий уровень – как по сравнению с развитыми странами, так по сравнению с отдельными предшествующими периодами российской истории - продолжает вызывать особую озабоченность общества. В 2013 году, по данным оперативной отчетности, от этих причин умерло 171,7 тысячи человек, или 9,1% от общего числа умерших. В предыдущие годы число умерших от внешних причин было еще больше - снижение наблюдается с 2003 года, после того как в 2002 году было зарегистрировано 335 тысяч умерших от внешних причин (15,0% от общего числа умерших). Более высокие значения показателей ранее отмечались в 1995 году – 349 тысяч человек, или 15,8% от общего числа умерших.

В этом классе причин смерти выделяется несколько групп внешних причин смерти. В частности, в статистических сборниках «Демографический ежегодник России» приводятся показатели смертности от следующих групп внешних причин:

• от случайных отравлений алкоголем (12,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 7,9% в 2012 году);
• от всех видов транспортных несчастных случаев (11,1% и 15,6%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (10,7% в 2012 году, данные за 1995 год отсутствуют);
• от самоубийств (17,5% умерших от внешних причин в 1995 году, 15,3% в 2012 году);
• от убийств (13,0% и 8,0%);
• от повреждений с неопределенными намерениями (14,4% и 20,5%);
• от случайных падений (2,7% и 4,5%);
• от случайных утоплений (5,9% и 4,2%);
• от случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (2,5% и 3,8%).

Приведенные данные свидетельствуют об изменении структуры смертности от внешних причин. Среди умерших от этого класса причин смерти стало меньше, по сравнению с серединой 1990-х годов, умерших в результате самоубийств, убийств, случайных отравлений алкоголем и случайных утоплений. При этом увеличилась доля умерших от транспортных несчастных случаев, повреждений с неопределенными намерениями, случайных падений, случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Данные помесячной регистрации смертей регулярно публикуются Росстатом по 4 группам социально значимых внешних причин смерти:

• от всех видов транспортных несчастных случаев (включая дорожно-транспортные происшествия),
• от случайных отравлений алкоголем;
• от самоубийств;
• от убийств.

В 2010-2013 годах Росстат ежемесячно публиковал также данные об умерших от случайных утоплений и прочих отравлений (помимо случайных отравлений алкоголем).

По данным помесячной регистрации, в январе-декабре 2013 года в результате транспортных несчастных случаев погибли 28,4 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 29,3 тысячи человек, а в отдельные годы потери превышали 40 тысяч человек). В результате самоубийств ушли из жизни 28,1 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 28,9 тысячи человек, а наибольшим оно было в 1994 году – 61,9 тысячи человек). Убийства унесли жизни 13,9 тысячи человек (в 2012 году – 14,9, а наибольшее число умерших по этой причине было зарегистрировано в 1994 году – 47,9 тысячи человек). От случайных отравлений алкоголем в 2013 году умерли 9,7 тысячи человек (в 2012 году – 10,1 тысячи человек, а больше всего в 1994 году – 55,5 тысячи человек), от прочих отравлений – 10,7 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года почти 11 тысяч человек). Случайные утопления стали причиной смерти 7,1 тысячи человек (7,8), прочие внешние причины – 73,8 тысячи человек (76,9).

Снижение смертности, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2012 года, продолжалось по всем основным группам внешних причин смерти (рис. 17). Снижение смертности от самоубийств, убийств и случайных отравлений алкоголем стало устойчивой тенденцией в последние годы. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев также снижается, но не так устойчиво. В январе-декабре 2013 года более всего снизилась смертность в результате убийств (на 6,7%), в меньшей степени – от случайных отравлений алкоголем (на 2,9%), самоубийств (на 3,0%) и всех видов транспортных несчастных случаев (на 3,4%). Меньше всего – лишь на 0,7% - снизилась смертность от дорожно-транспортных происшествий (ДТП).

Приближение к этому рубежу происходит в России уже в третий раз, а превышен он во второй раз (по данным за 1986-1987 годы ожидаемая продолжительность жизни составила 70,1 года). По предварительной оценке, в 2013 году значение показателя возросло до 70,7 года. Рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении продолжается уже десятый год – по сравнению с 2003 годом она увеличилась на 5,9 года, но по сравнению с лучшим показателем, зарегистрированным в 1986-1987 годах, - всего на 0,6 года (рис. 5).

В отличие от большинства развитых стран, в которых ожидаемая продолжительность жизни в последние десятилетия устойчиво и довольно быстро повышалась, в России наблюдались периоды значительного снижения. Последнее из них отмечалось с конца 1990-х годов до 2003 года, когда ожидаемая продолжительность жизни при рождении опустилась ниже 65 лет (64,86 года). После этого смертность начала снижаться, а ожидаемая продолжительность жизни – расти. Но отставание остается значительным - например, по сравнению с Европейским союзом, оно составляет около 10 лет.